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第54章 一乳两疾（第1页）

一乳两疾——内侧岩结外侧痈的错杂治则（详释）

药庐的铜炉里煨着两味药，一股是金银花的清苦，专散乳痈的热毒；一股是当归的醇厚，专润岩结的瘀滞。两种药香在晨光里缠成个结，像极了妇人左乳的病症——内侧贴着胸肋的地方，藏着块硬如顽石的岩结，皮色与周遭无异，边缘像刀刻般分明；外侧靠近腋下的位置，却肿得像颗熟透的野桃，红头泛着白，轻轻一碰，妇人就疼得抽气。

“先生，您摸摸这内侧的硬块，不疼，就是沉得慌，像坠着块铁；外侧这肿包却疼得钻心，夜里躺不下，只能坐着捱。”妇人解开衣襟时，我才看清两处病灶的细节：内侧岩结大小如鸽卵，按之如石坚硬，推之不动；外侧乳痈红肿范围已蔓延至半乳，中央红头直径寸余，隐约有波动感，周围皮肤灼热如烫。

仲景指尖在两处病灶上轻叩，又搭脉片刻，沉声道：“内侧是乳岩，属阴证，是痰瘀缠成的‘死结’；外侧是乳痈，属阳证，是热毒烧起的‘活火’。这病最忌蛮治，得像拆危房，先灭屋顶的火，再清墙根的腐木，顺序错了，轻则加重，重则凶险。”

一、病机溯源：为何一乳生两疾？

妇人攥着衣角发抖：“同一侧乳房，咋内侧外侧会生两种病？”

“乳房内侧属厥阴肝经，外侧属阳明胃经，两条经络在乳中交汇，却各有性情。”仲景取来经络图，指着左乳部位解释，“你平时爱生闷气，肝气郁在里面，日子久了，痰浊瘀血就像泥浆沉在河底，结成硬块，这是‘阴成形’；又总爱吃辛辣，胃火窜到外侧，裹着淤积的乳汁烧起来，红肿化脓，这是‘阳化火’。”

他让妇人伸舌，舌质紫暗如猪肝，舌尖却红如草莓，舌底络脉像蜷着的紫蚯蚓。“你看这舌象，舌尖红是胃火在外侧烧，舌边紫是肝气在里侧郁，苔腻是痰湿在中间搅和。”仲景又问，“是不是每次跟丈夫争执后，外侧的疼就加重？”

妇人点头落泪：“是……前儿个吵了一架，夜里就觉得左乳外侧像着了火，早上起来就肿成这样了。”

“这就对了。”仲景道，“肝气郁在里，化成岩结；胃火窜在外，烧出乳痈。两者看似无关，实则同根于‘气火失调’。治这病，得先把外侧的‘火’扑灭，再慢慢磨内侧的‘结’，不然火借风势，会把岩结烧得更顽固。”

附：乳岩与乳痈的核心鉴别表

特征内侧乳岩（阴证）外侧乳痈（阳证）

质地坚硬如石，边缘不齐硬中带软，有波动感

皮色与周围皮肤无异，或略暗红赤灼热，甚者紫黑

疼痛无痛或微胀，沉重感明显胀痛剧烈，触碰即痛

病程起病缓，病程长（数月至数年）起病急，病程短（数日至数周）

伴随症状体倦乏力，面色晦暗发热恶寒，口渴烦躁

脉象沉涩无力浮数有力

二、外侧乳痈（阳证）：急攻热毒，先拆“火墙”

仲景先取来针囊与消毒刀具，对付外侧的急症：“这痈已到成脓期，脓熟不溃，就像高压锅没放气，得赶紧开窗。”

（1）砭镰破脓法

他让妇人侧卧，左乳朝上，先用酒精棉反复擦拭红肿处，取来柄消毒的小弯刀，刀刃薄如蝉翼。“脓头已泛白，说明脓熟了，别怕，这刀比绣花针还快。”仲景左手固定乳房，右手持刀在红头中央轻轻划了个十字，仅半寸长，刀刃刚离皮肤，黄稠的脓液就涌了出来，夹杂着乳块，腥臭扑鼻。

“脓出要畅，不能留根。”他用银簪顺着乳络方向轻挑，将深部的脓栓一一挑出，直到流出的液体由黄转清，才用蒲公英、紫花地丁煎的药水冲洗创口。“这药水是‘天然消毒液’，能防脓腐再生。”随后将浸过紫草油的棉捻塞进创口，“棉捻要松，让余脓能顺着它往外走，别用膏药封死，得给热毒留个出口。”

妇人疼得额头冒汗，却长长舒了口气：“好像不那么胀了，火烧似的疼也轻了一半。”

（2）内服方：五味消毒饮合透脓散加减

仲景提笔写方，笔锋急促如急雨：

-金银花30克、连翘15克、蒲公英30克（这三味是“灭火先锋”，专清阳明胃经热毒，像往烈火上泼冷水）

-当归12克、赤芍10克（活血散瘀，让脓出得通畅，好比给污水开引流沟）